宫颈癌是是常见的妇科恶性肿瘤，另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。
通过密切筛查可使其发生几率减少70%-90%。因此合理处理宫颈癌前病变对降低宫颈病变的危害至关重要。
相信不少妇产科医务工作者对于宫颈癌的预防和治疗都存在疑惑。
丁香园肿瘤频道特邀中国医学科学院肿瘤门诊部妇瘤科的张蓉教授，与大家一同探讨「宫颈癌前病变的诊治」。
一起来看看有哪些精彩的问答吧。
问题一
CIN1会恶化吗？需要做宫颈LEEP锥切吗？
回答：CIN1有进展成CIN2、CIN3甚至宫颈癌的风险，但是也有阴转的可能。
锥切根据HPV是否为高危型决定，低危型可随诊观察，随诊困难或高危阳性者行leep术。术后病理明确是否切除干净，若切缘阴性则定期随诊。
问题二
高危型HPV感染如何处理？HPV疫苗管用吗？
回答：HPV病毒感染目前无特效的治疗方法，大部分病人可阴转。
HPV阴转一般需要8个月以上，按照指南可以随诊观察，行TCT和HPV检查，也可选择行阴道镜检查。
HPV疫苗是预防性疫苗，目前主要针对未感染HPV人群，如果HPV已经阴转，可以再打HPV疫苗，预防下次感染。
问题三
高危HPV感染，E6、E7表达阳性，该如何处理？
回答：HPV感染导致宫颈癌发生的分子机制尚不明细，HPV-DNA检测，只能测出感染情况。
文献报道E6、E7mRNA检测，可测出E6、E7癌基因在宫颈细胞中的表达情况（致癌活动），将来E6/E7可能成为治疗性疫苗的主要靶点。
问题四
成年女性如何作宫颈筛查？
回答：目前美国阴道镜和子宫颈病理协会（ASCCP）和NCCN推荐30岁以后的女性用TCT和HPV联合筛查。
若之前检测过HVP和TCT，国际指南推荐TCT和HPV双阴的妇女可3年行一次TCT和HPV检查。
问题五
宫颈癌如何同步放化疗？
回答：宫颈癌是高危型HPV持续感染所致，根据妇科检查行临床分期，内生型病变可通过盆腔核磁检查评估大小。
宫颈癌同步放化疗的适应症为：IIb期以上的中晚期宫颈癌、术后合并不良预后因素的患者；
目前的NCCN指南推荐的同步放化疗的方案为顺铂单药每周疗法和顺铂+5-FU的3周疗法。放疗后序贯化疗目前未成为常规治疗。
